Дата создания: 13.06.2012
Дата обновления: 13.06.2012
Соавторский доклад Нарицына Н.Н. и Нарицыной М.П., посвященный вопросам определения понятий "счастья" и "качества жизни", а также индивидуальному подходу к решению вопросов данного круга в консультативной психотерапии.
Нарицын Николай Николаевич,
практикующий врач-психотерапевт, психоаналитик,
действительный член Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической лиги,
Общероссийского совета по психотерапии и консультированию,
Европейской Ассоциации Психотерапевтов (ЕАР),
Европейской Конфедерации психоаналитической психотерапии (ЕКПП);
официальный преподаватель и супервизор практики Межрегионального класса ППЛ,
обладатель сертификата Всемирного совета по психотерапии,
автор и ведущий интернет-проекта
Нарицына Марина Петровна,
консультативный член Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической лиги,
администратор и соведущий интернет-проекта
Доклад, представленный на симпозиуме международного конгресса по медицине активного долголетия и качеству жизни, июнь 2012 г.
В российской и советской культуре постоянно поднимается тема счастья человека. Однако это понятие не качественное и не количественное. Попытки сравнить и измерить «количество счастья», «поверить алгеброй гармонию» и привели к появлению в России термина «качество жизни». Этот термин (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) уже давно обосновался в западном мире, и носит там несколько другое смысловое значение – качество условий жизни. Так и сосуществуют два совершенно разных понятия одного выражения: первое; международное понятие, родилось в недрах «доказательной медицины» и изначально соответствовало степени реабилитации после тяжелой болезни, а второе в итоге часто описывает в количественных показателях качество среды обитания людей.
Международные критерии уровня (качества) жизни (ООН, 1978 г.) включают 12 основных групп показателей:
1.Рождаемость, смертность и другие демографические характеристики населения.
2.Санитарно-гигиенические условия жизни.
3.Потребление продовольственных товаров.
4.Жилищные условия.
5.Образование и культура.
6.Условия труда и занятость.
7.Доходы и расходы населения.
8.Стоимость жизни и потребительские цены.
9.Транспортные средства.
10.Организация отдыха.
11.Социальное обеспечение.
12.Свобода человека.
Или ещё пример определения: «Качество жизни - собирательное понятие, обозначающее количественный уровень и разнообразие тех материальных и духовных потребностей, которые способен удовлетворить человек в условиях определенного общества. При всем диапазоне уровней К.Ж. в рамках одного социума представляется возможным выделение среднестатистического К.Ж. (его "медианы"), определяемого экономическим и культурным потенциалом общества, а также достигнутой в его рамках производительности общественного труда, дополненной более или менее равномерным распределением его результатов…»
(Энциклопедия социологии)
Кроме того, часто путаются понятия «качество жизни» и «уровень жизни»: последнее тем не менее гораздо легче подвергать сравнению, так как оно представляет из себя величину количественную и измеряемую (как уровень дохода в денежном выражении).
Но для конкретного человека, пришедшего на приём, это как средняя температура по больнице, и у него может быть своё, личное представление о счастье. Своё внутреннее ощущение качества жизни. Это и будет другое, не ООНовское представление «качества жизни». Приведу лишь несколько попыток создать такое определение:
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ - обобщающая социально-экономическая категория, включает в себя не только уровень потребления материальных благ и услуг (уровень жизни), но и удовлетворение духовных потребностей , здоровье, продолжительность жизни, условия окружающей человека среды, морально-психологический климат, душевный комфорт .
(Современный экономический словарь)
"Качество жизни – совокупность жизненных ценностей, характеризующих виды деятельности, структуру потребностей и условия развития человека и общества, удовлетворенность людей жизнью, социальными отношениями и окружающей средой ."
(материалы I-III Всероссийских конференций и Международного семинара
"Качество жизни", Москва, ВНИИТЭ, 1999-2002 гг.)
Часто рассматривают качество жизни, как - переживание субъективного благополучия . Близкое к качеству жизни понятие - "удовлетворенность жизнью".
Если обобщить все сказанное, то так можно определить и качество жизни как
«ДОСТИГАЕМОСТЬ ЖЕЛАЕМОГО И УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ДОСТИГНУТЫМ»
Наши соотечественники в этих определениях обращают внимание на субъективный характер ощущения счастья и качества жизни. Иногда даже пытаются вывести «формулу счастья» как степень удовлетворённости потребностей. Продолжая указанные рассуждения, можно предположить, что счастливый человек «всегда доволен сам собой, своим обедом и женой», а лучшими «лекарствами для счастья» будут психодисметики пролонгированного действия, приводящие к медленной деградации личности, снижению запросов и упрощению потребностей до самых легко удовлетворяемых. В результате действительно можно получить общество счастливых животных, описанных ещё Гомером.
Если же попытаться удовлетворить реально существующие потребности современного человека, то вначале их следовало бы хоть как-то классифицировать и систематизировать. Наибольшую известность в этом качестве приобрела теория иерархии потребностей Абрахама Маслоу, иногда называемая “пирамидой” или “лестницей” Маслоу. Она является фундаментальной теорией, признанной специалистами по менеджменту во всем мире. Маслоу разделил потребности человека на пять основных уровней по иерархическому принципу, который означает, что человек при удовлетворении своих потребностей движется как по лестнице, переходя от низкого уровня к более высокому.
Теория иерархии потребностей Абрахама Маслоу
Правда, сам А.Маслоу в своих письмах отмечал, что теория, сделавшая его знаменитым, применима к пониманию потребностей человечества в целом, как философское обобщение, но никоим образом не может использоваться в отношении конкретного индивидуума. Своим внешним видом пирамида А.Маслоу напоминает схему иерархических взаимоотношений в человеческом обществе, часто называемую пирамидой власти, что и сделало её столь популярной у людей с иерархическим мышлением. Эта система как бы навязывает каждой отдельной личности однонаправленную постановку жизненных целей, движение по жизни только по одному пути, к одной вершине. Сходящаяся в этой вершине пирамида как бы подталкивает людей к бессмысленной конкурентной борьбе. И вместо того чтобы что-то создавать, творить, они в той или иной мере вынуждены бороться, что само по себе деструктивно. Более того, иерархия потребностей также напоминает и так называемое «списочное счастье»: некий перечень одинаковых критериев благополучия для всех. Кто достиг указанных в списке результатов (вырастил ребёнка, построил дом, посадил дерево и т.п.) - буквально должен считать себя счастливым. Кто не добился соответствия результатам, навязанным актуальным социумом – естественно ощущает себя несчастным. Кстати, непопулярность психотерапии еще и в том, что «консультант будет учить жить, а не даст денег столько, чтобы стать счастливым».
Аналогично фразе «лучше больного никто не может знать, как он себя чувствует» - лучше самого клиента никто не может знать, что для него значит «высокое качество жизни». Это понятие, как и понятие «счастья», носит субъективный и часто неосознаваемый характер. А в социуме настолько устоялось списочное представление «счастья», что даже в кабинете врача клиент нередко перечисляет то, что он (по мнению его актуального социума) должен хотеть, а не то, что ему нужно на самом деле. Это нередко провоцирует консультанта предложить свой, «правильный» вариант «качества жизни» вместо того, чтобы работать над выяснением потребностей данного клиента. И не только консультант, но и сам клиент, пытаясь навернуть на дюймовую резьбу гайку с резьбой метрической, не понимая причин несоответствия, просит «гайку побольше, но со стандартной резьбой».
Однако ни один шаблон полностью не удовлетворит всех, так как – снова вернемся к этому моменту – понятие «качества жизни» для разных людей разное. В качестве одного из примеров приведу результаты голосования по этой теме, проведенного на моем сайте.
Чтобы разобраться во всей сложности человеческих потребностей и жизненных мотиваций я бы предложил не пирамиду, а дерево потребностей человека.
Удовлетворение основных, стволовых, прикорневых потребностей необходимо любому живому существу на нашей планете. Это в первую очередь – дышать, потреблять воду, пищу и выводить из организма продукты обмена. Это важнейшие потребности любого живого существа, в том числе и человека. Без этих функций живое перестанет называться живым. Удовлетворение некоторых из этих потребностей кажется нам настолько простым, что мы забываем об их важности и значимости. Скажем, наличие кислорода в воздухе кажется столь доступным, что к иному мы чаще всего и не готовы.
Но уже с более сложными потребностями не всё так однозначно.
Скажем, инстинкт продолжения рода. Он в своем изначальном смысле даже для некоторых животных, в частности социальных, действует не всегда. Отказ от собственной репродуктивной функции в пользу выживания вида в целом встречается не так уж и редко. У людей, наверное, был ближе к истине З.Фрейд, говоривший не о потребности к размножению, а об эротизме как энергии творчества. Люди могут «рожать» идеи, открытия, произведения искусства и «другие долгие дела». И даже наличие определенных явлений типа «чайлдфри» никак не снижают темпы роста народонаселения на нашей планете.
Стремление к безопасности, защищенности тоже неоднозначно. Мы все знаем массу примеров, когда люди рисковали жизнью, а то и погибали, ради неких далеко не витальных целей и задач. Даже у животных такое поведение не является абсолютным исключением. У людей вообще встречается, скажем так, сознательно рискованное поведение. Как пример – экстремальные виды спорта. При штурме Эвереста ежегодно погибают более 50 человек, при том, что за право рискнуть нужно заплатить 65000 долларов США. (Вспоминаем всевластного Танатоса). Обратите внимание, без подобного риска те герои будут считать себя глубоко несчастными. Так что уже на этом уровне от основного ствола дерева потребностей начинают отходить отдельные ветви.
Далее - чем выше, тем более часто идет ветвление, тем богаче и разнообразнее крона, тем больше вариантов понятий индивидуального, личного счастья. По сути получается, что, поднимаясь по иерархии потребностей, мы получаем не суживающуюся к вершине пирамиду, а постоянно ветвящуюся, расширяющуюся крону дерева. Потребностей становится всё больше, и они становятся всё разнообразнее.
Здесь нужно сделать ещё одно важное дополнение. Организм живой. Новые потребности стимулируют поиски новых возможностей для их достижения – новые возможности порождают новые потребности. Остановка здесь, по сути, смерть. Именно динамичное развитие этого процесса даёт ощущение жизненного драйва, счастья, обращая взгляд человека в будущее.
Нетрудно заметить, что деревья бывают разные: например, те же пирамидальные тополя с устремлёнными вверх ветками – и плодовые деревья с невысокой, но пышной кроной. То же и с людьми. Реализовать свои возможности и оптимально удовлетворить свои потребности разные люди могут по-разному и в разных условиях. В лесу, к примеру, все деревья тянутся в одном направлении, от чего стволы их становятся похожи друг на друга. Некоторые же не могут в лесу даже выжить, однако, получив свободу, образуют широкую богатую крону. Это в полной мере относится и к людям. О человеке с разнообразными интересами, широчайшим кругозором, активной жизненной позицией, способном приносить нечто полезное другим, мы часто говорим: «Богатой души человек». Но именно такие люди нередко оказываются в положении Данко, героя А.М.Горького, часто испытывают проблемы «горя от ума» А.С.Грибоедова (в искусстве эта тема поднималась огромное количество раз). Не могу не вспомнить здесь и «Демона сидящего» М. Врубеля (образ человека с напряженно сцепленными руками, сильного, но бесправного, словно стремящегося вдаль, но не имеющего возможности реализовать это стремление): как и самого Врубеля, ставшего пациентом нашего соотечественника психоаналитика И.Ермакова, тоже человека с непростой судьбой.
Врубель Михаил Александрович, Демон (сидящий).
1890 год. Государственная Третьяковская галерея. Москва.
Холст, масло 116,5 х 213,8
Вообще отдельный вопрос – работа с заказом «повышения качества жизни» от клиента нестандартно мыслящего и «ненормально» способного. Потому что «стандартные драйвера» для улучшения качества жизни для них не подходят.
Если брать распределение способностей, возможностей, «стандартов мышления» и т.п. по известной «кривой Гаусса», то на ее пике естественным образом окажутся те люди, которые подходят к вопросам «качества жизни», как правило, довольно стандартно и чаще всего в основном по критериям «списочного счастья» (хотя здесь необходимо учитывать еще и то, что переходы от пика к краям на кривой Гаусса плавные, и не всегда есть четкие критерии дифференциации «стандартной личности и нестандартной»). А по краям кривой оказываются те, кто «в норму не вписывается»: с одной стороны – люди с теми или иными «дефектами личности», а с другой – с нестандартными способностями, интеллектом и мышлением. И большинству окружающих, в том числе консультантов, бывает сложно по внешним наблюдениям отличить одну крайность от другой.
Если представлять это графически, то «нормальную среднестатистическую личность» можно обозначить обычным ровным кружком. Личность, страдающую той или или иной психической патологией – кружком с некоей «выщерблинкой»: так как болезнь – это всегда дефект, и в случае психиатрической патологии она как бы «выгрызает» часть полноценной личности. А третий вариант – личность с нестандартными способностями – изобразим кружком с «добавкой». И как легко заметить, оба «крайних варианта» будут внешне отличаться от стандартного кружка, только не все могут понять – чем именно: минус-симптоматикой или добавочными способностями. В силу этой путаницы личности «с добавками» нередко имеют существенные проблемы с социальной адаптацией и восприятием в социуме. И чаще всего именно такие люди в силу имеющихся проблем бывают особенно озабочены повышением своего качества жизни.
Чем выше интеллектуальный уровень отдельных граждан, тем сложнее их жизнь, и тем выше востребованность ими консультативной, аналитической, и в том числе психоаналитической помощи. Правда, это предъявляет высокие требования к самому консультанту, к его профессиональной подготовке, к широте его кругозора, к его умению видеть и понимать клиента во всей его сложности и неоднозначности. И если слово «психос» означает душа, а психотерапия – лечение душой, то эффективность работы с клиентом будет в немалой степени зависеть от богатства души психотерапевта.
Темы: доклады доктора Нарицына , качество жизни , психотерапия здоровых . © Нарицын Николай Николаевич
врач-психотерапевт, психоаналитик
г. Москва
Когда я училась в 11 классе, наша учительница неожиданно заболела, и заменять её пришла девочка-практикантка лишь на пару лет старше нас. Это был один из самых интересных уроков обществознания за всю учёбу! Скучные экономические темы Марина Николаевна рассказывала интереснее любого учителя. Она объясняла, что такое качество жизни , из чего складываются зарплаты наших родителей и сколько нужно работать, чтобы на пенсию можно было достойно жить.
Что понимают под качеством жизни
Жизнь наша от экономики далека, но иногда и она может пригодиться. Например, при подсчёте качества нашей жизни. Термин этот показывает некий средний уровень благосостояния рядового жителя страны. И входит в него множество компонентов:
- прожиточный минимум – то есть та сумма, на которую, в теории, можно купить самые необходимые для жизни продукты;
- количество продуктов в потребительской корзине и их стоимость;
- доступность медицинской помощи ;
- возможность граждан получить образование ;
- стоимость билетов на культурные мероприятия – кино, выставки, концерты;
- доступность жилья ;
- уровень пенсий и других социальных пособий;
- наличие или отсутствие льготных программ для людей «уязвимых» категорий – инвалидов, сирот, пенсионеров, молодых семей и так далее.
Как измеряют качество жизни
Одним из самых объективных показателей качества жизни считается сумма денег, которая приходится на каждого жителя страны. Если посчитать общую стоимость всех услуг (включая коммунальные, медицинские, туристические) и товаров, которые были произведены в стране за один год, и разделить на количество людей, живущих в стране, получится некое среднее число. Это – так называемый ВВП (или Внутренний Валовой Продукт) на душу населения. Чем он выше – тем больше необходимых вещей может приобрести среднестатистический человек.
Увы, богатство страны не всегда означает и богатство населения . Чем больше людей в стране, тем на большее число придётся делить сумму валового продукта. Например, общая стоимость всей промышленности России и Германии в 2016 году была почти одинаковой: чуть меньше 4 триллионов долларов . Но из-за разницы в численности населения прожиточный минимум в России был почти в 2 раза меньше , чем в Германии.
Качество жизни и "продуктовая корзина"
Особая роль у потребительской корзины . В России в неё входит несколько сотен наименований: это и еда , и одежда , и гигиенические принадлежности , и коммунальные услуги . И список этот не такой уж большой. Например, согласно этой таблице, за три года на одного человека положено всего 6 пар обуви! Пища, впрочем, тоже не радует: в год один гражданин, по расчетам, может обойтись 126 килограммами хлеба: это 345 грамм в сутки – чуть больше, чем в блокадном Ленинграде.
Кстати, если сравнить статистические данные, то хорошо видно: чем больше прожиточный уровень, тем выше продолжительность жизни . И это неудивительно, ведь качество жизни, в первую очередь – это возможность оплаты необходимых для выживания услуг. Медицинских, например.
На сегодняшний день в социологии не существует единого определения категории «качество жизни». Обычно его отождествляют с совокупностью экономических, социальных и духовных характеристик, показывающих степень удовлетворённости индивидуума своим существованием. В процессе развития общества появляются всё новые категории, характеризующие качества жизни человека. Проследив историю развития этого термина, можно получить более-менее полную его характеристику.
До середины 50-х годов такого термина, как «качество жизни» не существовало вовсе. Его заменяла категория «уровень жизни». Этот показатель применяется и сегодня. Он характеризует материальную обеспеченность населения. Высокий уровень жизни подразумевает, что доходы человека позволяют ему иметь всё необходимое для осуществления жизненных целей и удовлетворения своих потребностей в экономической, социальной, культурной и духовной сферах. Например, если человек может позволить себе покупать дорогие продукты питания, иметь собственное жильё, автомобиль, регулярно отдыхать на курортах, ходить в культурные места, развивать свои способности и осуществлять задуманные планы, его уровень жизни высок.
Конечно же, уровень жизни человека непосредственным образом влияет на её качество, но не является единственной характеристикой этого показателя. Впервые об этом начали говорить в конце 60 годов ХХ века. Качество жизни стали воспринимать не только с экономической точки зрения, а как более сложную категорию.
Другие показатели качества жизни человека
В последнее время всё чаще звучат высказывания о том, что духовные ценности для намного важнее материальных благ. Если человек обеспечен в экономическом смысле, но не счастлив, значит, его качество жизни нельзя называть высоким. Поэтому сегодня для характеристики этой категории кроме уровня жизни используют следующие показатели:
- состояние здоровья
- уровень загрязнённости окружающей среды;
- возможность реализовать свой потенциал;
- качество социальной жизни;
- доступность образования и личностного развития;
- уровень культурного развития;
- удовлетворённость своей жизнью;
- степень свободы личности;
- другие показатели качества жизни человека.
Качество жизни человека настолько обширный и многообразный показатель, что точно определить все его составляющие нет возможности. Они могут меняться в зависимости от региона проживания, образа жизни, эпохи, в которую живёт человек. Категория «качество жизни» охватывает все сферы жизнедеятельности, как отдельного индивида, так и общества в целом. Ведь человек не может существовать отдельно от общества, и его качество жизни самым непосредственным образом связано со всеми процессами, происходящими в среде его обитания.
Таким образом, качество жизни является относительным показателем, который нужно рассматривать в совокупности его компонентов.
Качество жизни was last modified: Апрель 20th, 2019 by Елена Погодаева
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ - постоянно эволюционирующая экономико-философская категория, характеризующая материальную и духовную комфортность существования людей.
В Японии изучение качества жизни началось после окончания второй мировой войны и приобрело широкий размах в годы сверхвысоких темпов экономического роста.
Первоначально для определения уровня качества жизни применялись исключительно показатели динамики доходов населения и масштабов обретения им материальных благ, в первую очередь товаров длительного пользования. Регулярные обследования из года в год фиксировали рост семейных доходов и доли домашних хозяйств, обзаводившихся радиоприемниками, магнитофонами, видеомагнитофонами, телевизорами с черно-белым и цветным изображением, холодильниками, стиральными машинами, пылесосами, фотоаппаратами, мебельными гарнитурами, микроволновыми печами, кондиционерами, автомобилями и т.д., и, как следствие, увеличение числа респондентов, выражавших удовлетворение своей жизнью, ее качеством.
Однако с течением времени зависимость между товарным насыщением домашних хозяйств и позитивными потребительскими оценками текущего положения и перспектив начала несколько ослабевать. При продолжавшемся возрастании материального благополучия часть опрашиваемых стала выражать пессимизм в отношении будущего.
Это было вызвано возникновением неведомых прежде острых социально-психологических проблем, представлявших собой как бы обратную сторону стремительного экономического развития на базе выдающихся достижений научно-технического прогресса. В частности, неожиданно и резко обострились экологические проблемы, ускорился ритм повседневной жизни, скачкообразно интенсифицировалась жизнь производственная. Зона человеческого обитания внезапно наполнилась высокотехнологичными системами жизнеобеспечения, эксплуатация которых потребовала от масс профессиональных навыков и психологической совместимости, зачастую превосходящих их физические и интеллектуальные возможности и потому способствующих возникновению чувства разочарования, а также различных стрессов.
В подобной обстановке естественным является включение в понятие «качество жизни» целого ряда нематериальных компонентов, измерение которых с помощью натуральных показателей практически невозможно и которые оцениваются чисто субъективным отношением тех, кого охватывают обследования (речь идет, например, о содержании труда и досуга, об удовлетворении потребностей в самоутверждении, в уважении со стороны окружающих, в творчестве, в общественно-политической жизни, о типе внутрисемейных отношений и отношений с друзьями, об ощущаемой степени развитости демократии и мере доверия к государственным и частным институтам).
В мае 1995 г. 10,4% опрошенных отметили, что они «удовлетворены» качеством своей жизни, 62,4% «более или менее удовлетворены» (такой высокой доли «удовлетворенных» не отмечалось за всю историю обследований). В то же время 4,8% респондентов заявили, что они «не удовлетворены» качеством своей жизни, а 19,8% указали на «большую или меньшую неудовлетворенность».
Неуклонное повышение качества жизни входит в число приобретенных задач японского правительства. Ожидается, что в среднесрочной перспективе (до 15 лет) самые радикальные перемены претерпят следующие индикаторы качества жизни: благосостояние и независимый статус; состояние системы общественного здравоохранения; достижения в сфере образования; проблемы окружающей среды, созданные человеком; политическая стабильность и национальная безопасность.
Нельзя исключить возможность выхода на поверхность новых проблем, которые продиктуют дальнейшие видоизменения понятия «качество жизни».
Питание, бытовой комфорт, социальное окружение , удовлетворение культурных и духовных потребностей , психологический комфорт и т. п.
Качество жизни может зависеть от состояния здоровья , коммуникаций в социуме, психологического и социального статуса, свободы деятельности и выбора, от стрессов и чрезмерной озабоченности, организованности досуга , уровня образования , доступа к культурному наследию, социальному, психологическому и профессиональному самоутверждению, психотипа и адекватности коммуникаций и взаимоотношений .
- достаточную продолжительность здоровой жизни, поддержанную хорошим медицинским обслуживанием и безопасностью (отсутствием значимых угроз жизни и здоровью),
- приемлемый объем потребления товаров и услуг, гарантированный доступ к материальным благам,
- удовлетворительные социальные отношения, отсутствие серьезных общественных конфликтов и угроз достигнутому уровню благополучия,
- благополучие семьи,
- познание мира и развитие - доступ к знаниям, образованию и культурным ценностям, формирующим личность и представления об окружающем мире,
- учет мнения индивида при решении общественных проблем, участие в создании общепринятой картины мира и правил поведения человека,
- социальную принадлежность, полноправное участие в общественной и культурной жизни во всех их формах,
- доступ к разнообразной информации, включая сведения о положении дел в обществе,
- комфортные условия труда, дающего простор для творчества и самореализации, относительно короткий рабочий день, оставляющий человеку достаточно свободного времени для различных занятий.
Энциклопедичный YouTube
1 / 3
✪ Как повысить качество жизни?
✪ Счастье не в деньгах. Качество жизни. Свобода человека. Истинные ценности. Современное рабство.
✪ 9_про энергоцентры и качество жизни.
Субтитры
Измерения качества жизни
С определенным приближением как показатель качества жизни можно использовать Индекс человеческого развития ООН . Он строится по следующим направлениям: уровень дохода в стране или регионе (определяется через ВНД на душу населения по ППС), продолжительность жизни, доступ к знаниям (определяется на основании доли населения, охваченного образованием различных уровней).
Измерителем качества жизни в различных странах могут служить различные индексы качества жизни , среди которых следует выделить "Better Life Index", рассчитываемый Организацией экономического сотрудничества и развития
Субъективную оценку качества жизни можно также измерить при помощи социологических опросов. Для этого используется широкий набор социологических инструментов . Наиболее весомым, интегральным показателем, характеризующим субъективную оценку качества жизни, является удовлетворенность человека своей жизнью .
Качество жизни в медицине
Повышение качества жизни является либо основной, либо дополнительной целью лечения. Дополнительной целью повышение качества жизни является, если заболевание может привести к сокращению жизни, а основной - если оно привести к сокращению жизни не может или, напротив, если заболевание неизлечимо и непременно приведёт к смерти больного. В последнем случае улучшение качества жизни остаётся единственной целью лечения .
Исследования качества жизни проводятся во многих разделах медицины, в частности в паллиативной медицине , кардиологии , трансплантологии , онкологии , хирургии , психиатрии , эндокринологии , геронтологии , неврологии и других. К основным направлениям таких исследований относятся стандартизация методов лечения, экспертиза новых методов лечения и лекарственных средств , разработка прогностических моделей течения болезней, экономическое обоснование методов лечения .
Методология оценки
Основным инструментом оценки качества жизни пациентов являются специально разработанные опросники. Опросники бывают общие и специализированные. Специализированные опросники могут относиться к определённым областям медицины, конкретным болезням или даже к конкретным стадиям болезни и состояниям. Составление опросников - сложный и многоэтапный процесс. Он включает оценку валидности, оценку надёжности, определение чувствительности опросника, которые проводятся квалифицированными специалистами при помощи специально разработанных тестов. Часто используются стандартизированные опросники. Среди общих наиболее распространены: EUROQOL, MOS SF-36 , Quality fo Well-Being Index, Sickness Impact Profile, Nottingham Health Profile, Quality of Life Index . При подготовке опросника к использованию в отличной языковой и культурной среде проводится многоуровневая адаптация .
Кроме сбора данных с помощью опросников, оценка качества жизни также включает обследование больных, статистическую обработку, анализ и интерпретацию данных .
Паллиативная помощь, паллиативная медицина
Паллиативная медицина - раздел медицины, задачей которого является улучшение качества жизни безнадёжных больных, например в случае неоперабельных форм рака. В её основе лежит купирование болевого синдрома, других симптомов, решение психологических и социальных проблем больного. Целью паллиативной помощи является максимальное улучшение качества жизни безнадёжного больного и его семьи . Разновидностью паллиативной помощи является хосписная помощь .
Фармакоэкономика и качество жизни
Фармакоэкономика - направление исследований, изучающее стоимость и эффективность тех или иных препаратов и методов лечения. В рамках фармакоэкономики проводятся расчеты стоимости лечения, минимизации затрат, соотношений стоимости лечения и конечной экономической выгоды, стоимости лечения и его эффективности, стоимости лечения и его полезности. В 1970-х годах для расчётов соотношения стоимости и эффективности лечения было предложено использовать величину QALY - годы жизни с поправкой на качество (англ. quality-adjusted life years ). Впоследствии на основе этой концепции был разработан расчёт соотношения стоимости и полезности . Эти расчёты применяются при выборе наиболее оптимальных методов лечения .
Годы жизни с поправкой на качество (QALY)
Годы жизни с поправкой на качество - условная интегральная величина, учитывающая продолжительность жизни пациента и её качество. Для её расчета необходимо каждый год, прожитый больным, умножить на коэффициент, отражающий качество его жизни. Коэффициент может принимать значения от 1,0 (абсолютное здоровье, максимальное качество жизни) до 0,0 (смерть). При этом один год, прожитый с наилучшем состоянием здоровья прибавляет к величине 1 год, прожитый качественно , год, прожитый с коэффициентом качества жизни 0,6 прибавляет 0,6 и т. п. Таким образом, при расчёте эффективности лечения, например, два года жизни с коэффициентом 0,5 приравниваются к одному году с коэффициентом 1,0 . Величина QALY широко применяется в западных странах.
См. также
Источники
- Качество жизни. // Райзберг Б. А., Лозовский Л. Ш., Стародубцева Е. Б. Современный экономический словарь. - 2-е изд., испр. М.: ИНФРА-М, 1999. - 479 с.
- Каменская Г. В.